Caso clínico · 73456712
Cinco señales para revisar.
José Antonio M. · 5 hallazgos que requieren mirada clínica directa.
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BR-003 Crítica Constelación compatible con dengue grave no estadificada
Paciente cumple ≥3 criterios de alarma OPS para dengue grave; el cuadro está clasificado como dengue (A91) sin estadificación a "grave" pese a criterios presentes.
Razonamiento clínico
Cinco hallazgos del histórico convergen en la categoría "Signos de alarma" de la Guía MinSalud Dengue 2022 (alineada con OPS 2022): (1) dolor abdominal intenso continuo (nota 2026-05-20), (2) vómito persistente >3 episodios/24h (nota 2026-05-21), (3) hepatomegalia >2 cm (sign 2026-05-21), (4) acumulación de líquidos: derrame peritoneal en ecografía (2026-05-22), (5) plaquetopenia <50.000/μL con hematocrito en ascenso (52% sobre baseline esperado de 45%). La suma de estos 5 criterios cumple definición de "dengue con signos de alarma" y obliga manejo en unidad de alta complejidad con monitoreo hemodinámico continuo. El cuadro no está reclasificado a dengue grave en HC.
Sugerencia Considere reclasificar el caso a "Dengue grave" según Guía MinSalud Dengue 2022, escalar a UCI si signos de shock, hidratación cristaloide bajo monitoreo de extravasación, y notificar al SIVIGILA como caso grave.
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BR-001 Crítica Lab crítico — Plaquetas <50.000/μL
Plaquetopenia crítica con riesgo hemorrágico inminente en paciente bajo anticoagulación.
Razonamiento clínico
Hemograma del 2026-05-22 reporta plaquetas 42.000/μL (referencia 150.000-450.000). Cruza umbral crítico definido en lab_critical_thresholds. En contexto de anticoagulación oral activa (warfarina, INR 3.4) y posible dengue con signos de alarma, el riesgo de sangrado mayor es alto. Fuente: Wallach 11e + Tietz 7e.
Sugerencia Considere suspender warfarina temporalmente, monitorización hemodinámica + INR diario, y evaluar transfusión profiláctica de plaquetas si <20.000/μL o sangrado activo.
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BR-007 Alta Interacción mayor — Warfarina + AINE
Combinación warfarina + ibuprofeno potencia riesgo de sangrado mayor.
Razonamiento clínico
Medicación activa cruza par contraindicado en drug_interactions: Warfarina (ATC B01AA03) + Ibuprofeno (ATC M01AE01). Severidad: major. Fuente: Beers Criteria 2023 + FDA Drug Interactions. Mecanismo: AINE desplaza warfarina de unión proteica e inhibe función plaquetaria simultáneamente. En este paciente con plaquetopenia <50K, el riesgo de hemorragia digestiva es muy alto.
Sugerencia Considere suspender ibuprofeno y reemplazar por acetaminofén exclusivamente. Si analgesia insuficiente, escalar a opioide débil bajo evaluación.
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BR-008 Alta Contexto epidemiológico — Brote dengue activo en Atlántico
Paciente reside en Atlántico, departamento con brote de dengue activo W21-2026 (4.823 casos según INS-SIVIGILA representativo).
Razonamiento clínico
Cruce de patient.department=Atlántico con regional_epidemiology W21-2026 marca outbreak dengue (4.823 casos confirmados, alert_level=outbreak). Pico estacional Caribe colombiano (mayo-junio) refuerza la probabilidad pre-test. El cuadro clínico (fiebre + dolor abdominal + plaquetopenia + hemoconcentración) se interpreta a la luz de este contexto.
Sugerencia Considere prioridad alta de descarte dengue serotipo más prevalente W21; notificar caso al SIVIGILA si confirmación; coordinar con epidemiología distrital para vigilancia entomológica del domicilio.
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BR-010 Media Reingreso <30 días con dx relacionado
Paciente reingresó por cuadro febril 9 días después de alta por "infección viral inespecífica" sin confirmación etiológica.
Razonamiento clínico
Episodio previo (2026-01-26 a 2026-02-15) terminó con dx CIE-10 B34.9 (virosis inespecífica) sin tipificación. Reingreso 2026-02-24 con cuadro febril compatible con dengue. Indicador SOGCS Res. 256/2016 MinSalud: proporción de reingreso hospitalario por la misma causa antes de 20 días — este caso lo cumple. Hipótesis alternativa: dengue del episodio previo no diagnosticado correctamente, con reactivación o segundo serotipo.
Sugerencia Considere serología pareada para descartar segundo serotipo dengue; revisión del manejo del episodio previo para mejora de calidad.
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Las señales se generan desde reglas determinísticas (laboratorios fuera de rango, interacciones de medicación, brotes epidemiológicos del territorio, reingresos por causa relacionada) y una constelación clínica revisable. No sustituyen el criterio médico; sirven como punto de entrada para la revisión.