Caso clínico · 73456712
Línea de tiempo
José Antonio M. · 19 eventos cronológicos del histórico clínico.
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Fibrilación auricular paroxística
I48.0 · confirmed
Diagnóstico de larga data; en manejo con warfarina + control INR mensual.
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Inicia · Warfarina sódica
5 mg cada 24h
B01AA03
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Ingreso · hospitalization
Cuadro viral inespecífico con fiebre y mialgias
IPS Camino — Soledad, Atlántico
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Infección viral, sitio no especificado
B34.9 · resolved
Diagnóstico de exclusión; sin pruebas específicas para dengue/zika/chikungunya pese a zona endémica.
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Egreso · hospitalization
Alta mejorado (dx provisional: virosis inespecífica)
IPS Camino — Soledad, Atlántico
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Ingreso · hospitalization
Fiebre, dolor abdominal severo, vómito persistente. Antecedente reingreso reciente.
Clínica del Caribe — Barranquilla, Atlántico
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Inicia · Acetaminofén
500 mg cada 6h PRN
N02BE01
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Inicia · Ibuprofeno
400 mg cada 8h PRN
M01AE01
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note
Paciente refiere dolor abdominal intenso en epigastrio, continuo, sin irradiación. Niega rebote ni signos peritoneales. Mantiene tratamiento sintomático.
Médico de turno
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symptom
Vómito persistente en últimas 12 horas (5 episodios). Sin signos de deshidratación clínica pero con tendencia a hipotensión postural.
Enfermería
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Lesión renal aguda (no especificada)
N17.9 · working
Creatinina basal 1.0, actual 2.3 (↑2.3x). Cumple criterio KDIGO AKI stage 2 pero no fue estadificada en HC.
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sign
Examen físico: hepatomegalia palpable 3 cm bajo reborde costal, dolorosa. Sin esplenomegalia.
Internista de turno
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INR (tiempo de protrombina)
3.4 ratio
fuera de rango
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Hemoglobina
16.8 g/dL
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Hematocrito
52 %
fuera de rango
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Creatinina
2.3 mg/dL
fuera de rango
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Plaquetas
42000 /μL
fuera de rango crítico
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imaging
Ecografía abdominal: derrame peritoneal leve perihepático. Vesícula con engrosamiento parietal compatible con acumulación de líquido extravascular.
Radiólogo
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Fiebre hemorrágica debida al virus del dengue
A91 · working
Cuadro consistente con dengue con signos de alarma; pendiente confirmar progresión a dengue grave por panel hemodinámico + plaquetopenia + AKI.